Skånsom behandling af rygsmerter – uden knæk

Skal en ryg knække for at blive behandlet?

Nej.

Behandling af rygsmerter uden knæk!

Mange patienter forbinder manuel behandling med et hurtigt greb og det karakteristiske ”knæk” fra et led. Manipulationsteknikker anvendes blandt andet inden for kiropraktik og også af fysioterapeuter og osteopater med relevant manuel uddannelse.

Det er anerkendte behandlingsmetoder, men de er ikke den eneste måde at arbejde med smerter og nedsat bevægelighed på.

Jeg har i mere end 25 år specialiseret mig i osteopatisk og manuel behandling uden kraftige manipulationer og uden knæk.

Det er et bevidst valg.

Jeg ønsker at kunne behandle både akutte og kroniske rygproblemer med teknikker, hvor bevægelsen kan doseres præcist og tilpasses patientens væv, alder, symptomer og øvrige helbred.

Læs også om rygsmerter, der bliver ved.

Mere end 25 år med behandling uden manipulation

Gennem mere end 25 års arbejde med osteopatisk medicin har jeg især anvendt blide osteopatiske teknikker som:

• Ligamentous Articular Strain – LAS
• Balanced Ligamentous Tension – BLT
• Still-teknikker
• blide artikulatoriske teknikker
• behandling af muskler og bindevæv

Disse metoder gør det muligt at arbejde med led og omkringliggende væv uden et hurtigt manipulationsstød.

For mig er et ”knæk” derfor hverken et behandlingsmål eller et tegn på, om en behandling har været vellykket.

Er manipulation farlig?

For langt de fleste patienter med rygsmerter medfører spinal manipulation ikke alvorlige komplikationer.

Men behandling er ikke fuldstændig risikofri.

En systematisk gennemgang og meta-analyse publiceret i JAMA fandt ved behandling af akutte lændesmerter beskedne forbedringer i smerte og funktion. Samtidig blev forbigående gener som øgede smerter, muskelstivhed og hovedpine rapporteret efter manipulation. I de større observationsserier forekom sådanne kortvarige gener relativt hyppigt.

Læs JAMA-studiet om spinal manipulation ved akutte lændesmerter.

Alvorlige komplikationer er betydeligt sjældnere.

En systematisk gennemgang af publicerede tilfælde efter manipulation af lænd og bækken beskrev blandt andet tilfælde af:

• cauda equina-syndrom
• diskusprolaps eller forværring af diskusproblematik
• frakturer
• hæmatom eller blødning
• andre neurologiske komplikationer

Det er vigtigt at understrege, at sådanne kasuistikker ikke kan bevise, at manipulationen var årsagen. De viser derimod, hvilke alvorlige hændelser der er blevet rapporteret i tidsmæssig forbindelse med behandlingen.

Systematisk review om alvorlige hændelser efter manipulation af lænd og bækken.

Særligt om manipulation af nakken

Ved manipulation af halshvirvelsøjlen findes en særskilt diskussion om skader på halsens arterier.

Cervikal arteriedissektion er sjælden, men kan føre til stroke.

American Heart Association og American Stroke Association har beskrevet en statistisk sammenhæng mellem cervikal manipulationsbehandling og cervikal arteriedissektion.

Det betyder ikke, at enhver dissektion efter behandling er forårsaget af manipulation.

En vigtig vanskelighed er, at en begyndende dissektion selv kan give nakke- eller hovedpine. Patienten kan derfor opsøge manuel behandling på grund af symptomer fra en dissektion, som allerede er begyndt.

AHA/ASA anbefaler derfor, at patienter informeres om den mulige association før manipulation af halshvirvelsøjlen.

American Heart Association: Cervical arterial dissections and cervical manipulative therapy.

Den nyere AHA-erklæring fra 2024 understreger fortsat, at cervikal arteriedissektion er en vigtig årsag til stroke, især hos yngre voksne.

AHA Scientific Statement 2024 om cervikal arteriedissektion.

Hvorfor vælger jeg behandling uden knæk?

Ikke fordi al manipulation er forkert.

Men fordi jeg gennem mere end 25 års klinisk arbejde har opbygget en behandlingsform, hvor jeg ikke behøver kraftige manipulationer for at arbejde med rygsøjlens bevægelighed.

Når jeg kan vælge mellem forskellige manuelle teknikker, foretrækker jeg den mindst kraftige teknik, som efter min vurdering kan løse den funktionelle problemstilling.

Mit princip er:

Så meget behandling som nødvendigt – men så lidt kraft som muligt.

Det er særligt relevant hos patienter med:

• kroniske eller tilbagevendende rygsmerter
• slidgigt og degenerative forandringer
• osteoporose eller øget skrøbelighed
• tidligere diskusprolaps
• smerter efter rygoperation
• høj smertefølsomhed
• høj alder
• tidligere dårlige erfaringer med manipulation
• utryghed ved at blive ”knækket”

Men man behøver ikke tilhøre en risikogruppe.

Nogle patienter ønsker ganske enkelt ikke manipulation.

Det respekterer jeg.

Forskningen viser ikke, at ryggen behøver at knække

Spinal manipulation kan hjælpe nogle patienter.

Men forskningen viser ikke, at manipulation generelt er nødvendig for at behandle rygsmerter.

En stor systematisk gennemgang og meta-analyse i British Medical Journal omfattede 47 randomiserede studier med over 9.000 patienter med kroniske lændesmerter.

Spinal manipulationsbehandling gav samlet set omtrent samme effekt som andre anbefalede behandlinger med hensyn til smerte og funktion.

BMJ: Benefits and harms of spinal manipulative therapy for chronic low back pain.

Det er efter min vurdering et vigtigt budskab:

Der findes ikke én bestemt manuel teknik, som alle patienter behøver.

Valget af behandling kan derfor også tage hensyn til patientens symptomer, kliniske fund, præferencer og behandlerens erfaring.

Hvornår er en særlig skånsom behandling relevant?

Det kan blandt andet være ved længerevarende eller tilbagevendende lændesmerter.

Ved akut hold i ryggen kan du også læse mere om hold i lænden og skånsom behandling.

Hvis smerterne trækker ned i benet, kan årsagen blandt andet være en diskusprolaps eller andre former for nerveirritation.

Ved smerter eller træthed i benene under gang kan spinalkanalstenose være en mulig forklaring.

Nogle patienter har fortsatte smerter efter en operation for diskusprolaps. Her kan du læse mere om smerter efter diskusprolapsoperation.

Smerter nederst i ryggen og omkring bækkenet kan også komme fra området omkring SI-leddet.

Hvis smerterne især sidder dybt i balden eller trækker ned i benet, kan du også læse om piriformissyndrom og smerter i balden.

Først lægelig vurdering – derefter behandling

Skånsom behandling betyder ikke, at undersøgelsen skal være mindre grundig.

Tværtimod.

Som læge og osteopat begynder jeg med sygehistorien og en klinisk undersøgelse.

Jeg vurderer blandt andet:

• hvor smerterne sidder
• hvordan de er begyndt
• hvilke bevægelser der fremkalder dem
• bevægeligheden i ryg og bækken
• muskelkraft og følesans ved mistanke om nervepåvirkning
• eventuelle neurologiske symptomer
• om der er tegn på sygdom eller skade, som kræver yderligere udredning

Først derefter vælger jeg den manuelle behandling.

Rygbehandling uden knæk i Kolding

Hvis du har rygsmerter, behøver du ikke vælge mellem at leve med smerterne og at få ryggen manipuleret.

I Klinik Gahlenbeck tilbyder jeg en anden tilgang.

Jeg har arbejdet med osteopatisk medicin i mere end 25 år og har specialiseret mig i skånsomme osteopatiske teknikker uden kraftige manipulationer.

Jeg knækker ikke ryggen eller nakken.

Behandlingen tilpasses dig, dine symptomer og resultatet af den lægelige og osteopatiske undersøgelse.

Dirk Gahlenbeck
Speciallæge i almen medicin
Osteopat D.O., M.D.O.

Book tid til undersøgelse og behandling

Ønsker du behandling af dine rygsmerter uden knæk, kan du booke en tid hos Dirk Gahlenbeck.

Book tid hos Klinik Gahlenbeck

Forskning og kilder

Rubinstein SM et al. Benefits and harms of spinal manipulative therapy for the treatment of chronic low back pain: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2019;364.
Læs studiet i BMJ

Paige NM et al. Association of Spinal Manipulative Therapy With Clinical Benefit and Harm for Acute Low Back Pain: Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2017;317:1451–1460.
Læs studiet på PubMed

Hebert JJ et al. Serious Adverse Events and Spinal Manipulative Therapy of the Low Back Region: A Systematic Review of Cases. J Manipulative Physiol Ther.
Læs studiet på PubMed

Biller J et al. Cervical arterial dissections and association with cervical manipulative therapy: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke.
Læs AHA/ASA-erklæringen på PubMed