En operation for diskusprolaps kan være nødvendig, især hvis en nerverod er tydeligt påvirket, eller hvis smerter og neurologiske symptomer ikke bedres tilstrækkeligt med konservativ behandling.

Hos mange patienter går det godt efter operationen. Men nogle oplever, at smerterne ikke forsvinder helt. Hos andre vender smerterne tilbage efter måneder eller år. Smerter efter diskusprolapsoperation!

Tidligere blev vedvarende eller tilbagevendende smerter efter en rygoperation ofte betegnet som postnukleotomisyndrom eller Failed Back Surgery Syndrome (FBSS). I nyere international litteratur anvendes i stigende grad betegnelsen Persistent Spinal Pain Syndrome type 2 (PSPS-T2).

Den nyere betegnelse er vigtig. Vedvarende rygsmerter betyder ikke automatisk, at operationen er mislykket. Der kan være flere forskellige årsager til, at smerterne fortsætter.

Hvorfor kan ryggen stadig gøre ondt?Smerter efter diskusprolapsoperation!

En operation kan fjerne en diskusprolaps og aflaste en nerverod, men den fjerner ikke nødvendigvis alle de faktorer, der påvirker ryggen og nervesystemet.

Mulige årsager til fortsatte eller tilbagevendende smerter kan blandt andet være:

fortsat irritation eller påvirkning af en nerverod
en ny eller tilbagevendende diskusprolaps
arvæv omkring det opererede område
ændrede biomekaniske belastningsforhold
nedsat bevægelighed i dele af ryggen
muskulære spændinger og ændrede bevægelsesmønstre
degenerative forandringer i andre dele af rygsøjlen
spinalkanalstenose eller anden forsnævring omkring nerverne
længerevarende ændringer i nervesystemets smertebearbejdning

Hos patienter med længerevarende smerter findes der derfor ikke nødvendigvis én enkelt årsag.

Når smerterne har stået på gennem længere tid, kan der udvikles et mere komplekst billede med kroniske smerter.

MR-scanningen fortæller ikke altid hele historien

Skal jeg ikke skannes? Klinik Gahlenbeck / Smerterapie — Skal jeg ikke skannes?
Klinik Gahlenbeck / Smerterapie

Hvis der opstår nye symptomer efter en rygoperation, kan en ny MR-scanning være nødvendig. Det gælder især ved mistanke om en ny diskusprolaps eller fornyet påvirkning af en nerverod.

Men en scanning skal altid vurderes sammen med sygehistorien og den kliniske undersøgelse.

Forandringer og arvæv kan eksempelvis ses efter en operation uden nødvendigvis at være årsagen til patientens aktuelle smerter.

Det centrale spørgsmål er derfor ikke kun: Hvad kan vi se på MR-scanningen?

Vi må også spørge: Hvad kan forklare patientens aktuelle smerter og funktionsproblemer?

Læs også:Skal jeg ikke skannes?

Når smerterne bliver kroniske

Efter længere tids smerter kan problemet blive mere komplekst end den oprindelige diskusprolaps.

Smerterne kan have både lokale, mekaniske og neuropatiske komponenter. Samtidig kan længerevarende smerter påvirkes af fysisk funktion, søvn, belastning og nervesystemets smerteregulering.

Derfor kræver vedvarende smerter efter en rygoperation ofte en individuel vurdering frem for én standardbehandling.

Hvordan behandler vi smerter efter en rygoperation?

I Klinik Gahlenbeck behandler jeg patienter med langvarige og komplekse rygsmerter, også når smerterne fortsætter efter en operation for diskusprolaps.

Som læge og osteopat begynder jeg med en grundig vurdering af sygehistorien, den tidligere operation og de aktuelle symptomer.

Før behandlingen er det vigtigt at vurdere, om der er tegn på en ny diskusprolaps, påvirkning af en nerverod eller andre forhold, som kræver yderligere lægelig udredning.

Behandlingen kan blandt andet omfatte skånsom osteopati, medicinsk akupunktur og andre metoder afhængigt af undersøgelsen.

Skånsom osteopati – jeg knækker ikke ryggen

Kiropraktik – alvorlige risici ved manipulation af nakke og ryg

Hvis manuel behandling er relevant, anvender jeg skånsomme osteopatiske og manuelle teknikker, som tilpasses den enkelte patient og den tidligere operation.

Jeg anvender ikke kraftige manipulationer og knækker ikke ryggen.

Det gælder ikke kun patienter, der tidligere er blevet opereret. Det er en grundlæggende del af min måde at arbejde osteopatisk på.

Behandlingen kan blandt andet rette sig mod bevægelighed, muskulære spændinger, bækkenet og andre områder, som kan have betydning for rygsøjlens samlede funktion.

Læs også:Kiropraktik – alvorlige risici ved manipulation af nakke og ryg

Medicinsk akupunktur

Hos nogle patienter kan medicinsk akupunktur anvendes som supplement til den manuelle behandling, blandt andet ved muskulære spændinger og længerevarende smertetilstande.

Akupunktur anvendes ikke som en isoleret standardbehandling, men som en del af en individuel behandlingsplan.

TLA/FN

Hos udvalgte patienter kan TLA/FNT (terapeutisk lokalbedøvelse) indgå som en del af behandlingen.

Her anvendes små mængder lokalbedøvelse ved nøje udvalgte overfladiske punkter. Formålet er blandt andet at påvirke lokale og segmentale smerte- og refleksmekanismer.

Der er ikke tale om en injektion i rygsøjlen.

TLA/FNT er ikke en standardbehandling for postnukleotomisyndrom eller PSPS-T2. Jeg vurderer som læge individuelt, om metoden kan være relevant som supplement til den øvrige behandling

Læs også:Terapeutisk lokalbedøvelse

Et bredere blik på kroniske rygsmerter

Når smerterne har stået på gennem længere tid, ser jeg ikke kun på det tidligere opererede område.

Afhængigt af symptomerne kan behandlingen derfor omfatte:

skånsom osteopati og manuel behandling
medicinsk akupunktur
TLA/FNT hos udvalgte patienter
vurdering af segmentale og neurovegetative mekanismer
bevægelse og belastning
søvn og restitution

Målet er ikke at ændre selve operationsresultatet eller ”fjerne” arvæv. Målet er at identificere de faktorer, som fortsat kan bidrage til smerter og nedsat funktion, og behandle de faktorer, som det er muligt at påvirke.

Hvornår skal man søge læge hurtigt?

Nye eller tydeligt tiltagende neurologiske symptomer efter en rygoperation skal vurderes lægeligt.

Det gælder især ved:

ny eller tiltagende kraftnedsættelse i benet
problemer med at kontrollere vandladning eller afføring
følelsesløshed omkring skridtet
hurtigt tiltagende neurologiske symptomer
feber og påvirket almentilstand sammen med betydelige rygsmerter

Disse symptomer kræver hurtig lægelig vurdering.

En opereret ryg kan stadig behandles

At man tidligere er blevet opereret, betyder ikke nødvendigvis, at der ikke kan gøres mere.

Men behandlingen bør ikke tage udgangspunkt i diagnosen alene.

Det vigtigste er først at undersøge, hvad der kan være med til at vedligeholde smerterne hos den enkelte patient.

I Klinik Gahlenbeck kombinerer jeg min lægelige vurdering med mere end 25 års erfaring inden for osteopatisk medicin. Behandlingen tilpasses individuelt og kan bestå af skånsom osteopati uden manipulation, medicinsk akupunktur og hos udvalgte patienter TLA/FNT.

Læs også om vores behandling af rygsmerter, kroniske smerter, osteopati for voksne og TLA/FNT.

Har du stadig smerter efter en rygoperation?

Hvis du fortsat har smerter efter en diskusprolapsoperation, kan du bestille tid til en individuel vurdering hos Dirk Gahlenbeck, læge og osteopat.

Jeg vurderer først, om dine symptomer giver mistanke om forhold, der kræver yderligere lægelig udredning. Derefter ser vi på, hvilke faktorer der kan være med til at vedligeholde dine smerter, og om en skånsom behandling kan være relevant.

Behandlingen tilpasses individuelt og kan blandt andet omfatte osteopati uden manipulation eller ”knæk”, medicinsk akupunktur og hos udvalgte patienter TLA/FNT.

Book tid hos Dirk – læge og osteopat

Booking

Om forfatteren

Artiklen er skrevet af Dirk Gahlenbeck, speciallæge i almen medicin og osteopat D.O., M.D.O. med mere end 25 års erfaring inden for osteopatisk medicin og behandling af komplekse smertetilstande.

Læs mere om Dirk Gahlenbeck · Læs mere om osteopati