Når et spædbarn næsten altid drejer hovedet til den samme side, ligger skævt, protesterer ved bevægelse af nakken eller udvikler en asymmetrisk hovedform, møder mange forældre før eller siden betegnelsen KISS-syndrom.

Begrebet har især været anvendt i Tyskland og andre tysktalende lande og er en forkortelse for Kopfgelenk-induzierte Symmetrie-Störung.

Men KISS-syndrom er ikke en almindeligt anerkendt selvstændig medicinsk diagnose, og der findes ikke en internationalt accepteret diagnostisk standard for KISS. Derfor er det efter min opfattelse vigtigere at undersøge barnet grundigt end at sætte en bestemt etiket på symptomerne. PubMed

Hvad beskriver begrebet KISS-syndrom?

KISS blev oprindeligt brugt som en forklaringsmodel for spædbørn med blandt andet:

foretrukken hovedstilling
asymmetrisk bevægelse af nakken
tendens til at ligge med hovedet drejet til samme side
asymmetrisk kropsholdning
ændret hovedform eller begyndende plagiocefali
uro ved bestemte bevægelser eller stillinger

Problemet er, at disse tegn ikke er specifikke for KISS.

De kan forekomme ved flere forskellige tilstande og funktionelle problemstillinger. Derfor bør man ikke automatisk konkludere, at et barn har en forstyrrelse i de øverste nakkeled.

Skæv hals er ikke nødvendigvis KISS

Et barn, der holder hovedet skævt, kan eksempelvis have medfødt muskulær torticollis, en foretrukken hovedstilling, positional plagiocefali eller andre årsager til nedsat bevægelighed.

Den internationale litteratur om medfødt muskulær torticollis lægger derfor vægt på systematisk undersøgelse, bevægelighed, symmetri, barnets motoriske udvikling og vurdering af, om der er behov for yderligere lægelig udredning. PubMed

Læs også: Skæv hals hos børn – torticollis og osteopati

Hvorfor er en lægelig vurdering vigtig?

Hos langt de fleste børn med en foretrukken hovedstilling er årsagen ikke alvorlig. Men asymmetri hos et spædbarn bør alligevel vurderes ordentligt.

Som læge og osteopat ser jeg derfor ikke kun på nakken.

Undersøgelsen kan blandt andet omfatte:

barnets sygehistorie og fødselsforløb
spontan bevægelse af hoved og krop
aktiv og passiv bevægelighed af nakken
kraniets form og eventuel plagiocefali
muskelspænding og symmetri
øvre nakke og overgang mellem hoved og nakke
rygsøjle, brystkasse og bækken
barnets generelle motoriske udvikling

Hvis sygehistorien eller undersøgelsen giver mistanke om en anden sygdom eller strukturel årsag, skal barnet naturligvis udredes relevant.

Kan problemer i den øvre nakke spille en rolle?

Det er biologisk plausibelt, at nedsat bevægelighed eller muskulære spændinger omkring nakken kan påvirke, hvordan et spædbarn bevæger hovedet.

Det betyder imidlertid ikke, at alle asymmetrier skyldes en såkaldt „blokering“ af atlas eller de øverste halshvirvler.

Forskningen i manuel behandling af spædbørn er fortsat begrænset. Systematiske reviews finder generelt, at evidensen for specifikke manuelle behandlinger hos spædbørn er usikker eller af lav kvalitet. PubMed

Der findes enkelte studier, hvor manuel behandling sammen med vejledning eller fysioterapi har forbedret bevægeligheden hos børn med bestemte former for asymmetri, men resultaterne giver ikke grundlag for at betragte KISS som en dokumenteret selvstændig sygdomsenhed. PubMed

Hvad ved vi om behandling?

Ved medfødt muskulær torticollis er tidlig konservativ behandling, forældrevejledning, positionering, bevægelse og relevante øvelser centrale elementer. Den opdaterede kliniske guideline fra 2024 beskriver undersøgelse, henvisning, prognose og evidensbaserede behandlingsprincipper. PubMed

Ved positional plagiocefali og torticollis tyder forskningen på, at konservative tiltag kan være relevante, men kvaliteten af evidensen varierer betydeligt mellem de forskellige metoder. PubMed

Derfor lover jeg ikke forældrene, at en bestemt osteopatisk teknik kan „fjerne KISS“.

Jeg undersøger i stedet barnet og vurderer, hvilke konkrete fund der er til stede, og om de overhovedet er relevante at behandle.

Skånsom osteopatisk behandling – uden knæk

Hvis jeg efter undersøgelsen vurderer, at der er en funktionel problemstilling, hvor osteopatisk behandling kan være relevant, arbejder jeg med rolige og skånsomme teknikker tilpasset spædbarnets alder og størrelse.

Jeg anvender ikke kraftige manipulationer eller „knæk“ på spædbørn.

Dette er også vigtigt i lyset af den videnskabelige litteratur. Evidensen for spinal manuel behandling hos spædbørn er generelt af meget lav kvalitet, og der er beskrevet alvorlige komplikationer efter kraftige manipulationsteknikker. PubMed

Min tilgang er derfor konservativ: først undersøgelse, derefter vurdering af, om behandling er relevant, og i så fald så skånsomt som muligt.

Atlast hos spædbørn

Jeg er uddannet i Atlastherapie nach Arlen, men undersøgelse af et spædbarn er ikke det samme som behandling af en voksen med nakkesmerter.

Atlasregionen kan indgå som en del af den samlede funktionelle undersøgelse, men jeg betragter ikke en bestemt atlasstilling som en universel forklaring på uro, asymmetri eller andre symptomer hos spædbørn.

Det afgørende er barnets samlede kliniske billede.

Hvornår bør barnet undersøges?

Det kan være relevant at få barnet vurderet, hvis du oplever, at barnet:

næsten altid ser til samme side
tydeligt har sværere ved at dreje hovedet i én retning
holder hovedet vedvarende skævt
udvikler en tydelig asymmetri af baghovedet
virker utilpas ved bevægelse af nakken
har en asymmetri, som ikke gradvist bliver mindre
har andre symptomer, som gør dig bekymret

Ved pludseligt opstået skævhed, neurologiske symptomer, påvirket almentilstand eller andre usædvanlige fund skal barnet vurderes lægeligt.

KISS eller ikke KISS – navnet er ikke det vigtigste

For mig er spørgsmålet ikke først og fremmest:

„Har mit barn KISS?“

Det mere relevante spørgsmål er:

„Hvorfor holder eller bevæger mit barn sig asymmetrisk?“

Nogle børn har muskulær torticollis. Andre har en foretrukken hovedstilling eller positional plagiocefali. Hos nogle finder man funktionelle bevægebegrænsninger, mens andre børn ikke har behov for manuel behandling overhovedet.

En grundig undersøgelse er derfor vigtigere end selve betegnelsen KISS.

Osteopati for børn i Kolding

Som læge og osteopat kan jeg både vurdere barnets sygehistorie og foretage en osteopatisk og muskuloskeletal undersøgelse.

Hvis der er forhold, som bør undersøges eller behandles andetsteds, siger jeg det. Hvis osteopatisk behandling vurderes relevant, foregår den roligt og skånsomt – uden kraftige manipulationer og uden knæk.

Læs mere om osteopati for børn

Læs mere om skæv hals og torticollis hos børn

Bestil tid hos Dirk Gahlenbeck

Booking

Videnskabelige kilder

Brand PLP, Engelbert RHH, Helders PJM, Offringa M.
Systematic review of the effects of therapy in infants with the KISS-syndrome (kinetic imbalance due to suboccipital strain).
Ned Tijdschr Geneeskd. 2005.
PubMed PubMed

Sargent B, Coulter C, Cannoy J, Kaplan SL.
Physical Therapy Management of Congenital Muscular Torticollis: A 2024 Evidence-Based Clinical Practice Guideline.
Pediatric Physical Therapy. 2024;36(4):370–421.
PubMed PubMed

Parnell Prevost C, Gleberzon B, Carleo B, et al.
Manual therapy for the pediatric population: a systematic review.
BMC Complementary and Alternative Medicine. 2019;19:60.
PubMed PubMed

Driehuis F, Hoogeboom TJ, Nijhuis-van der Sanden MWG, et al.
Spinal manual therapy in infants, children and adolescents: a systematic review and meta-analysis on treatment indication, technique and outcomes.
PLoS One. 2019;14:e0218940.
PubMed PubMed

Ellwood J, Draper-Rodi J, Carnes D.
The effectiveness and safety of conservative interventions for positional plagiocephaly and congenital muscular torticollis: a synthesis of systematic reviews and guidance.
Chiropractic & Manual Therapies. 2020;28:31.
PubMed PubMed

Om forfatteren

Artiklen er skrevet af Dirk Gahlenbeck, speciallæge i almen medicin og osteopat D.O., M.D.O., med mere end 25 års erfaring inden for osteopatisk medicin.

Dirk Gahlenbeck er autoriseret som både læge og osteopat i Danmark og har blandt andet uddannelse i manuel medicin, D.O. DAAO, EROP Diploma og Atlastherapie nach Arlen.

Læs mere om Dirk Gahlenbecks faglige baggrund