SI-led smerter – når smerterne sidder nederst i ryggen og bækkenet

Smerter fra lænderyggen kan have forskellige årsager og kan give symptomer, der minder om smerter omkring SI-leddet.

Det kan imidlertid være vanskeligt selv at afgøre, hvor smerterne kommer fra. Smerter fra lænderyggen, hofterne, muskler og sener omkring bækkenet samt irritation af nerver kan give symptomer, der minder om hinanden.

Derfor er en grundig undersøgelse vigtig – især hvis smerterne bliver ved eller vender tilbage.

SI-led smerter kan mærkes nederst i ryggen, omkring bækkenet eller i den ene balde, men smerter i dette område kan have mange forskellige årsager.

Hvad er SI-leddet?

SI-leddet er en del af ryg og bækken

SI-leddet fungerer ikke isoleret, men som en del af samspillet mellem lænderyg, korsben, bækken og hofter. Derfor vurderer jeg ved SI-led smerter ikke kun selve leddet, men også bevægelighed og funktion i de omkringliggende områder.

SI-leddet – også kaldet iliosakralleddet – forbinder korsbenet (sacrum) med bækkenet (ilium).

Der findes et SI-led på hver side af korsbenet. Leddene bevæger sig kun ganske lidt og stabiliseres af stærke ledbånd og den omkringliggende muskulatur.

SI-leddene er en del af forbindelsen mellem rygsøjlen og benene og medvirker til at overføre kræfter mellem overkroppen, bækkenet og benene, når vi eksempelvis går, løfter eller ændrer stilling.

SI-leddets funktion og bevægelighed

SI-leddet har en vigtig funktion i overgangen mellem rygsøjlen og bækkenet. Kroppens vægt overføres gennem korsbenet til bækkenet og videre til benene. Omvendt påvirkes bækken og rygsøjle af de kræfter, der opstår fra benene, når vi går, løber eller bevæger os.

I modsætning til eksempelvis hofteleddet er SI-leddet ikke beregnet til store bevægelser. Bevægeligheden er normalt ganske lille og består hovedsageligt af små rotations- og glidebevægelser. De stærke ledbånd omkring leddet bidrager samtidig til stabiliteten af bækkenringen.

Selv om bevægeligheden er begrænset, kan området omkring SI-leddet være følsomt. Ledkapsel, ledbånd og omkringliggende væv indeholder nerveender, som kan bidrage til smerte, hvis vævet bliver irriteret eller belastet.

SI-led smerter kan derfor blandt andet opstå i forbindelse med ændret eller gentagen belastning, et fald eller anden påvirkning af bækkenområdet. Hos nogle kan graviditet og tiden efter fødslen også spille en rolle, fordi belastnings- og stabilitetsforholdene omkring bækkenet ændres.

Det betyder dog ikke nødvendigvis, at SI-leddet er “gået af led”, eller at bækkenet skal sættes på plads. Ved vedvarende smerter er det vigtigere at undersøge funktionen af SI-led, lænderyg, bækken og hofter samlet og samtidig vurdere andre mulige årsager til smertern

Hvordan føles SI-led smerter?

Smerterne opleves ofte:

• nederst i ryggen
• på den ene side af korsbenet
• omkring den øverste del af balden
• omkring bækkenet
• nogle gange mod lysken eller bagsiden af låret

Hos nogle bliver smerterne tydeligere efter længere tids siddende eller stående stilling. Andre mærker dem ved vending i sengen, når de rejser sig, går på trapper eller belaster det ene ben.

Symptomerne varierer dog meget fra person til person.

Er smerterne virkelig fra SI-leddet?

Det er et vigtigt spørgsmål.

Det er ikke muligt med sikkerhed at afgøre årsagen til smerterne alene ud fra, hvor det gør ondt.

Smerter omkring SI-leddet kan blandt andet ligne symptomer fra:

• lændehvirvelsøjlen
• diskus og nerverødder
• hofteleddet
• muskler og sener omkring balde og bækken
• andre strukturer omkring korsben og bækken

Derfor bør diagnosen ikke alene baseres på én bevægetest eller på en antagelse om, at bækkenet står “skævt”.

Ved undersøgelsen vurderes symptomerne samlet og sammenholdes med sygehistorie, bevægelighed og relevante kliniske tests.

Hvorfor kan området omkring SI-leddet gøre ondt?

Smerterne kan opstå i forbindelse med meget forskellige situationer.

SI-led smerter kan eksempelvis opstå efter en uvant belastning, et fald, længerevarende ensidig belastning eller ændringer i belastningen af ryg og bækken.

Graviditet og tiden efter en fødsel kan ligeledes ændre belastningsforholdene omkring bækkenet.

Hos andre udvikler smerterne sig gradvist uden én bestemt udløsende begivenhed.

Ved længerevarende rygsmerter er problemet desuden ikke nødvendigvis begrænset til én enkelt struktur. Muskler, led, nervesystem, søvn, fysisk belastning og kroppens generelle smerteregulering kan alle have betydning.

Hvordan undersøger jeg smerter omkring SI-leddet?

Som læge og osteopat begynder jeg med sygehistorien og en klinisk undersøgelse.

Jeg vurderer blandt andet:

• hvor smerterne sidder
• hvordan de begyndte
• hvilke bevægelser og belastninger der påvirker dem
• bevægeligheden i lænderyg, bækken og hofter
• muskulatur og omkringliggende væv
• neurologiske symptomer, hvis der er mistanke om nervepåvirkning

Ved mistanke om SI-leddet anvendes relevante kliniske provokationstests som en del af den samlede undersøgelse. Ingen enkelt test kan alene fastslå årsagen.

Det er samtidig vigtigt at vurdere, om symptomerne sandsynligvis kommer fra SI-ledsområdet eller fra eksempelvis lænderyg, hofte eller en nerve.

SI-leddet behandles ikke isoleret

Ved smerter omkring SI-leddet undersøger jeg ikke kun selve leddet. Lænderyg, bækken, hofter, muskler og den samlede bevægelsesfunktion kan have betydning for symptomerne.

Behandlingen tilpasses derfor individuelt og udføres med rolige, skånsomme teknikker. Læs mere om osteopati og min måde at behandle på.

Osteopati ved smerter omkring SI-leddet

Behandlingen afhænger af, hvad undersøgelsen viser.

Ved mekaniske og funktionelle problemer kan osteopatisk behandling blandt andet rette sig mod bevægeligheden og spændingsforholdene omkring lænderyg, bækken, hofter og den omkringliggende muskulatur.

Behandlingen står ikke alene. Afhængigt af situationen kan bevægelse, øvelser, ændring af belastning og gradvis tilbagevenden til normal aktivitet være en vigtig del af forløbet.

Ved længerevarende eller tilbagevendende smerter vurderer jeg også problemet i sammenhæng med resten af ryggen og kroppens smerteregulering.

Skånsom behandling – uden at knække

Jeg arbejder med rolige og skånsomme osteopatiske og manuelle teknikker, som tilpasses den enkelte patient og det, jeg finder ved undersøgelsen.

Jeg anvender ikke kraftige manipulationer eller behandlingsformer, hvor ryggen eller bækkenet skal “knækkes” på plads.

Målet er i stedet at arbejde nænsomt med bevægelighed, spændinger og funktion omkring lænderyg, bækken og hofter.

Det gør behandlingen velegnet til patienter, som ønsker en rolig manuel behandling uden kraftige manipulationer.

Læs også: Kiropraktik – alvorlige risici ved manipulation af nakke og ryg

Hvornår bør rygsmerter undersøges nærmere?

De fleste episoder med almindelige rygsmerter er ikke tegn på alvorlig sygdom.

Du bør dog søge lægelig vurdering ved eksempelvis nye betydelige neurologiske symptomer, tiltagende kraftnedsættelse, problemer med vandladning eller afføring, føleforstyrrelser omkring skridtet, feber eller uforklarligt vægttab.

Ved vedvarende eller tilbagevendende smerter kan en undersøgelse desuden være relevant for at afklare, hvilken del af ryg, bækken eller hofte der sandsynligvis bidrager til symptomerne.

Har du haft smerter nederst i ryggen gennem længere tid?

SI-leddet er kun én af flere mulige forklaringer på smerter nederst i ryggen.

Læs også Rygsmerter der bliver ved – hvorfor gør ryggen stadig ondt?, hvor jeg gennemgår nogle af de hyppige årsager til vedvarende rygsmerter og principperne for undersøgelse og behandling.

Har du smerter omkring SI-leddet eller nederst i ryggen?

Hvis smerterne bliver ved, vender tilbage eller begrænser dig i hverdagen, kan en grundig undersøgelse være relevant.

Hos Klinik Gahlenbeck bliver du undersøgt af Dirk Gahlenbeck, læge og osteopat, med fokus på at vurdere, om smerterne kommer fra SI-leddet, lænderyggen, hoften eller andre strukturer omkring bækkenet.

Book tid til undersøgelse og behandling hos Dirk Gahlenbeck.

SI-leddet er kun én af flere mulige forklaringer på smerter nederst i ryggen. 

Læs også Rygsmerter der bliver ved – hvorfor gør ryggen stadig ondt?, hvor jeg gennemgår nogle af de hyppige årsager til vedvarende rygsmerter og principperne for undersøgelse og behandling.

Om forfatteren

Artiklen er skrevet af Dirk Gahlenbeck, speciallæge i almen medicin og osteopat D.O., M.D.O., med mere end 25 års erfaring inden for osteopatisk medicin og behandling af smerter og komplekse muskuloskeletale problemstillinger.

Dirk Gahlenbeck er autoriseret som både læge og osteopat i Danmark og har desuden uddannelse i manuel medicin, D.O. DAAO og EROP Diploma.

Læs mere om Dirk Gahlenbeck

Læs mere om osteopati hos Klinik Gahlenbeck

Kilder

Saueressig T, Owen PJ, Diemer F, Zebisch J, Belavy DL. Diagnostic Accuracy of Clusters of Pain Provocation Tests for Detecting Sacroiliac Joint Pain: Systematic Review With Meta-analysis. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2021. PubMed
Læs studiet på PubMed

Thawrani DP, Agabegi SS, Asghar F. Diagnosing Sacroiliac Joint Pain. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2019. PubMed
Læs artiklen på PubMed

Das reicht für diesen Patientenartikel vollkommen. Die erste Quelle ist besonders wertvoll, weil es eine systematische Übersichtsarbeit mit Meta-Analyse ist und genau unsere vorsichtige Aussage zur Aussagekraft der SI-Provokationstests unterstützt. 

Links: