Piriformissyndrom – smerter dybt i balden og irritation af iskiasnerven

Piriformissyndrom kan give dybe smerter i balden og i nogle tilfælde symptomer, der trækker ned på bagsiden af benet. Det kan derfor ligne iskias eller symptomer fra en påvirket nerverod i lænderyggen.

Men smerter i balden med udstråling til benet skyldes ikke automatisk en diskusprolaps – og heller ikke automatisk piriformismusklen

En grundig klinisk og neurologisk undersøgelse er derfor vigtig for at vurdere, hvor symptomerne sandsynligvis kommer fra.

Hvad er piriformismusklen?

Piriformis er en mindre, dybtliggende muskel i balden. Den går fra korsbenet til den øverste del af lårbenet og bidrager blandt andet til bevægelse og stabilisering af hoften.

Iskiasnerven løber tæt på piriformismusklen. Det anatomiske forhold mellem musklen og nerven varierer desuden fra person til person.

Det er denne tætte anatomiske relation, der har været med til at danne grundlaget for begrebet piriformissyndrom.

Hvad er piriformissyndrom?

Ved piriformissyndrom antages symptomerne at være relateret til irritation eller påvirkning af iskiasnerven i området omkring piriformismusklen.

I moderne litteratur anvendes også det bredere begreb deep gluteal syndrome, fordi iskiasnerven kan påvirkes af flere forskellige strukturer i det dybe baldeområde og ikke kun af piriformismusklen.

Det er derfor vigtigt ikke at forklare alle dybe baldesmerter med en spændt piriformismuskel.

Piriformissyndrom – 7 typiske symptomer

Hvordan føles piriformissyndrom? Typiske symptomer kan være:

• dybe smerter i den ene balde
• ømhed i det dybe baldeområde
• smerter ved længere tids siddende stilling
• smerter ved bestemte bevægelser af hoften
• smerter, der trækker ned på bagsiden af låret
• i nogle tilfælde symptomer længere ned i benet
• smerter, der forværres ved længere tids siddende stilling

Symptomerne kan imidlertid ligne flere andre tilstande. Derfor kan symptomernes placering alene ikke afgøre diagnosen.

Det er ikke altid en diskusprolaps

Når smerter fra balden stråler ned i benet, tænker mange straks på iskias eller diskusprolaps.

En påvirket nerverod i lænderyggen kan ganske rigtigt give smerter, føleforstyrrelser og eventuelt kraftnedsættelse i benet.

Men symptomer langs iskiasnerven kan også opstå længere væk fra rygsøjlen.

Omvendt kan en MR-scanning vise diskusforandringer hos mennesker, hvor disse forandringer ikke nødvendigvis forklarer de aktuelle symptomer.

Derfor skal et scanningsfund altid vurderes sammen med sygehistorien og den kliniske undersøgelse.

Piriformis eller andre smerter i balden?

Piriformissyndrom er kun én mulig forklaring på smerter dybt i balden.

Andre mulige årsager kan blandt andet komme fra:

• lænderyggen og nerverødderne
• SI-leddet og området omkring korsbenet
• hofteleddet
• gluteale muskler og sener
• andre strukturer omkring iskiasnerven i det dybe baldeområde

Symptomer ved piriformissyndrom kan ligne smerter fra en diskusprolaps i lænderyggen, og derfor er en klinisk og neurologisk undersøgelse vigtig.

Derfor undersøger jeg ikke kun piriformismusklen, når en patient kommer med denne type symptomer.

Hvordan undersøger jeg mistanke om piriformissyndrom?

Som læge og osteopat begynder jeg med sygehistorien og en klinisk undersøgelse.

Jeg vurderer blandt andet:

• hvor smerterne sidder
• om de stråler ned i benet
• hvilke bevægelser eller stillinger der fremkalder symptomerne
• lænderyggens bevægelighed
• hofte og bækken
• den dybe baldemuskulatur
• neurologisk funktion

Ved behov undersøges også kraft, sensibilitet og reflekser for at vurdere, om symptomerne kan være forbundet med en påvirket nerverod.

Vil du vide mere om, hvordan en undersøgelse og behandling foregår hos mig, kan du læse om undersøgelse og behandlingsforløb hos Klinik Gahlenbeck

Kliniske tests ved mistanke om piriformissyndrom

Der findes forskellige kliniske provokationstests, som kan anvendes ved mistanke om irritation i det dybe baldeområde.

En af de kendte er FAIR-testen, hvor hoften bringes i fleksion, adduktion og indadrotation.

Andre tests kan belaste piriformis og de omkringliggende strukturer på forskellige måder.

Ingen enkelt test kan dog med sikkerhed fastslå diagnosen. Resultaterne skal vurderes sammen med resten af den kliniske og neurologiske undersøgelse.

Osteopati ved piriformissyndrom – skånsom behandling

Behandlingen afhænger af, hvad undersøgelsen viser.

Hvis der findes en mekanisk eller funktionel komponent, kan den osteopatiske behandling blandt andet rette sig mod:

• lænderyg
• bækken og SI-led
• hofte
• piriformis og den øvrige baldemuskulatur
• bevægelighed og spændingsforhold omkring området

Afhængigt af fundene kan behandlingen suppleres med relevante øvelser og rådgivning om belastning og bevægelse.

Det afgørende er ikke blot at behandle et ømt punkt i piriformismusklen, men at forsøge at forstå hvorfor symptomerne er opstået, og hvilke strukturer der bidrager til dem.

Skånsom osteopatisk behandling – uden at knække

Jeg arbejder med rolige og skånsomme osteopatiske og manuelle teknikker, som tilpasses den enkelte patient og resultatet af undersøgelsen.

Jeg anvender ikke kraftige manipulationer eller behandlingsteknikker, hvor ryg, bækken eller hofter skal “knækkes” på plads.

Ved smerter omkring piriformis og iskiasnerven arbejder jeg i stedet nænsomt med bevægelighed, muskulatur og funktion omkring lænderyg, bækken og hofte.

For mig er det vigtigt, at behandlingen opleves tryg og tilpasses den enkelte patient.

Læs også om : Kiropraktik – alvorlige risici ved manipulation af nakke og ryg

Hvornår bør symptomerne vurderes af en læge?

Smerter i balden med udstråling til benet bør vurderes nærmere, hvis der samtidig opstår neurologiske symptomer.

Søg lægelig vurdering ved blandt andet:

• ny eller tiltagende kraftnedsættelse
• betydelige føleforstyrrelser
• problemer med vandladning eller afføring
• følelsesløshed omkring skridtet
• stærke eller hurtigt tiltagende smerter
• feber eller påvirket almentilstand
• uforklarligt vægttab

Ved vedvarende udstrålende smerter kan det også være relevant at afklare, om symptomerne kommer fra lænderyggen, det dybe baldeområde eller andre strukturer.

Har du smerter dybt i balden?

Hvis du har smerter dybt i balden, som bliver ved eller trækker ned i benet, kan en grundig undersøgelse hjælpe med at afklare, om symptomerne sandsynligvis kommer fra piriformisområdet, lænderyggen, SI-leddet, hoften eller en nerve.

Hos Klinik Gahlenbeck bliver du undersøgt af Dirk Gahlenbeck, læge og osteopat.

Behandlingen tilrettelægges individuelt og udføres med skånsomme osteopatiske teknikker uden kraftige manipulationer eller knæk.

Læs også om smerter i balden

Piriformissyndrom er kun én af flere mulige årsager til smerter i baldeområdet.

Læs også Smerter i balden – hvor kommer smerterne fra? for en gennemgang af andre mulige årsager fra blandt andet lænderyg, SI-led, hofte, muskler, sener og nerver.

Har du smerter dybt i balden eller smerter, der trækker ned i benet?

Hvis smerterne bliver ved, vender tilbage eller påvirker din hverdag, kan en grundig undersøgelse være relevant.

Hos Klinik Gahlenbeck bliver du undersøgt af Dirk Gahlenbeck, læge og osteopat, med fokus på at afklare, om symptomerne sandsynligvis kommer fra piriformisområdet, lænderyggen, SI-leddet, hoften eller en påvirket nerve.

Behandlingen tilrettelægges individuelt og udføres med rolige og skånsomme osteopatiske teknikker – uden kraftige manipulationer eller knæk.

Book tid til undersøgelse og behandling hos Dirk Gahlenbeck.

Om forfatteren

Artiklen er skrevet af Dirk Gahlenbeck, speciallæge i almen medicin og osteopat D.O., M.D.O., med mere end 25 års erfaring inden for osteopatisk medicin og behandling af smerter og komplekse muskuloskeletale problemstillinger.

Dirk Gahlenbeck er autoriseret som både læge og osteopat i Danmark og har desuden uddannelse i manuel medicin, D.O. DAAO og EROP Diploma.

Læs mere om Dirk Gahlenbeck

Læs mere om osteopati hos Klinik Gahlenbeck

---

Kilder og faglig baggrund

Martin HD, Reddy M, Gómez-Hoyos J. Deep gluteal syndrome. Journal of Hip Preservation Surgery. 2015. Artiklen gennemgår anatomi, symptomer, differentialdiagnostik og påvirkning af iskiasnerven i det dybe baldeområde. PubMed
Læs artiklen på PubMed

Kizaki K, Uchida S, Shanmugaraj A, et al. Deep gluteal syndrome is defined as a non-discogenic sciatic nerve disorder with entrapment in the deep gluteal space: a systematic review. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2020. PubMed
Læs den systematiske oversigtsartikel på PubMed

Hopayian K, Song F, Riera R, Sambandan S. The clinical features of the piriformis syndrome: a systematic review.European Spine Journal. 2010. Gennemgangen beskriver blandt andet baldesmerter, smerter ved siddende stilling og smerteprovokation ved belastning af piriformisområdet. PubMed
Læs den systematiske oversigtsartikel på PubMed