Sengevædning hos børn, også kaldet enuresis nocturna, er almindeligt og betyder, at et barn tisser i sengen om natten efter den alder, hvor man normalt forventer natlig blærekontrol.

For barnet og familien kan det være belastende. Men det er vigtigt at understrege, at barnet ikke gør det med vilje.

Sengevædning kan have forskellige årsager og mekanismer. Derfor bør man først forsøge at forstå, hvilken form for enuresis barnet har, og om der findes andre symptomer, som kræver nærmere undersøgelse.

Hvad er enuresis nocturna?

Enuresis nocturna betegner ufrivillig vandladning under søvn hos børn, som har nået en alder, hvor natlig kontinens normalt forventes.

Man skelner blandt andet mellem:

Monosymptomatisk enuresis, hvor sengevædningen forekommer uden andre symptomer fra de nedre urinveje om dagen.

Ikke-monosymptomatisk enuresis, hvor barnet samtidig kan have symptomer som stærk vandladningstrang, hyppig vandladning eller urininkontinens om dagen.

Denne forskel er vigtig, fordi udredning og behandling ikke nødvendigvis er den samme.

Hvorfor opstår sengevædning hos børn?

Natlig blærekontrol afhænger af et komplekst samspil mellem blandt andet:

urinproduktionen om natten
blærens funktionelle kapacitet
evnen til at vågne ved signaler fra en fyldt blære
hjernens og nervesystemets modning
søvn
tarmfunktion og eventuel forstoppelse

Hos nogle børn produceres relativt meget urin om natten. Hos andre spiller blærens kapacitet eller evnen til at reagere på signalet fra en fyldt blære en større rolle.

Der findes derfor ikke nødvendigvis én enkelt forklaring på sengevædning.

Først skal barnet vurderes ordentligt

Ved vedvarende sengevædning er en god sygehistorie ofte det vigtigste første skridt.

Det er blandt andet relevant at spørge til:

hvor ofte barnet tisser i sengen
om barnet tidligere har været tørt om natten
vandladning om dagen
stærk eller pludselig vandladningstrang
urininkontinens om dagen
afføring og forstoppelse
væskeindtag
urinvejsinfektioner
tørst
snorken og søvnproblemer
barnets generelle udvikling og trivsel

Et vandladningsskema eller en blæredagbog kan være meget nyttigt.

Ifølge International Children’s Continence Society behøver børn med ukompliceret monosymptomatisk enuresis normalt ikke omfattende radiologiske eller invasive undersøgelser. Andre symptomer kan derimod gøre yderligere udredning nødvendig.

Forstoppelse og sengevædning

Tarm og blære ligger anatomisk tæt på hinanden, og forstoppelse er derfor vigtigt at spørge ind til hos børn med vandladningsproblemer.

International Children’s Continence Society anbefaler, at samtidig forstoppelse identificeres og behandles.

Det samme gælder urininkontinens eller andre vandladningsproblemer om dagen.

Derfor bør sengevædning ikke altid betragtes som et isoleret natligt problem.

Hvad er den dokumenterede behandling?

Der findes effektive behandlinger af enuresis nocturna.

Ved monosymptomatisk enuresis regnes især enuresisalarmen og desmopressin som etablerede førstelinjebehandlinger.

Enuresisalarmen registrerer fugt og hjælper gradvist barnet med at reagere på signalerne omkring vandladning om natten.

Desmopressin reducerer urinproduktionen om natten og kan være særligt relevant hos børn med høj natlig urinproduktion.

Valget af behandling afhænger blandt andet af barnets symptomer, alder og familiens situation.

Ved andre symptomer fra urinvejene bør disse vurderes og behandles som en del af den samlede indsats.

Kan osteopati hjælpe ved sengevædning hos børn?

Det er et interessant spørgsmål, men her er det vigtigt at skelne mellem kliniske hypoteser og dokumenteret effekt.

Der findes enkelte undersøgelser af osteopatisk eller manuel behandling ved forskellige funktionelle vandladningsproblemer hos børn.

Et lille randomiseret studie med 21 børn fandt eksempelvis bedre korttidsresultater, når osteopatisk baseret manuel behandling blev lagt til standardbehandling ved dysfunktionel vandladning. Det er imidlertid ikke det samme som almindelig monosymptomatisk natlig enuresis.

Der findes også beskrivelser og små studier af manuel behandling ved enuresis, men den videnskabelige dokumentation er på nuværende tidspunkt ikke tilstrækkelig til at konkludere, at osteopati er en dokumenteret behandling af sengevædning.

Osteopatisk behandling bør derfor ikke erstatte den etablerede udredning eller behandling med eksempelvis alarm eller desmopressin.

Hvor kan en osteopatisk undersøgelse passe ind?

Hvis et barn med sengevædning kommer til mig, ser jeg ikke kun på selve symptomet.

Som læge og osteopat interesserer jeg mig også for barnets samlede funktion.

Afhængigt af sygehistorien kan undersøgelsen blandt andet omfatte:

bækken og lænderyg
bevægelighed omkring korsbenet
bugvæg og diafragma
muskelspændinger
tarmfunktion
vejrtrækning
søvn
barnets generelle bevægemønster

Fund ved en sådan undersøgelse betyder ikke nødvendigvis, at de er årsagen til sengevædningen.

Formålet er at identificere eventuelle samtidige funktionelle problemer, hvor skånsom manuel behandling kan være relevant som supplement – ikke at erstatte den almindelige medicinske behandling af enuresis.

Skånsom osteopati – uden knæk

Behandling af børn skal være skånsom og tilpasses barnets alder og reaktion.

I Klinik Gahlenbeck anvender jeg ikke kraftige manipulationer eller „knæk“ på børn.

Hvis den osteopatiske undersøgelse viser relevante bevægebegrænsninger eller spændinger, anvender jeg blide manuelle og osteopatiske teknikker.

Barnet skal kunne føle sig trygt under hele undersøgelsen og behandlingen.

Hvornår skal sengevædning hos børn vurderes lægeligt?

Hvor kan en osteopatisk undersøgelse passe ind?

Sengevædning er oftest ikke tegn på alvorlig sygdom.

Der er imidlertid situationer, hvor en nærmere lægelig vurdering er særlig vigtig.

Det gælder blandt andet, hvis barnet:

også har urininkontinens om dagen
har smerter eller problemer ved vandladning
har gentagne urinvejsinfektioner
er usædvanligt tørstigt
pludselig begynder at tisse i sengen efter en længere tør periode
har udtalt forstoppelse
snorker kraftigt eller har mistanke om søvnapnø
har andre nye eller usædvanlige symptomer

Her bør man først undersøge, om der findes en medicinsk forklaring, som kræver behandling.

Sengevædning er ikke barnets skyld

Det er vigtigt, hvordan voksne reagerer på sengevædning.

Barnet bør ikke skældes ud eller gøres ansvarligt for de våde nætter.

Enuresis kan påvirke selvværd, sociale aktiviteter og livskvalitet. Nogle børn undgår eksempelvis overnatninger hos venner eller skolearrangementer af frygt for, at andre opdager problemet.

En rolig og respektfuld tilgang er derfor en vigtig del af behandlingen.

Bestil tid til en vurdering

Har dit barn vedvarende sengevædning, eller er du i tvivl om, hvorvidt der kan være andre faktorer, som spiller en rolle?

Du er velkommen til at bestille en tid hos mig i Klinik Gahlenbeck i Kolding.

Som læge og osteopat kan jeg vurdere barnets sygehistorie og undersøge, om der er forhold, som bør udredes medicinsk, samt om der findes funktionelle problemstillinger, hvor en skånsom osteopatisk tilgang kan være relevant som supplement.

Behandlingen foregår roligt og uden kraftige manipulationer og uden knæk.

Bestil tid hos Dirk Gahlenbeck

Booking

Videnskabelige kilder

Nevéus T, Fonseca E, Franco I, et al.
Management and treatment of nocturnal enuresis – an updated standardization document from the International Children’s Continence Society
Journal of Pediatric Urology. 2020;16(1):10–19. PubMed

Nieuwhof-Leppink AJ, Hussong J, Chase J, et al.
Definitions, indications and practice of urotherapy in children and adolescents: A standardization document of the ICCS
Journal of Pediatric Urology. 2021;17(2):172–181. PubMed

Nemett DR, Fivush BA, Mathews R, et al.
A randomized controlled trial of the effectiveness of osteopathy-based manual physical therapy in treating pediatric dysfunctional voiding
Journal of Pediatric Urology. 2008;4(2):100–106. PubMed

Burguete E, Dubois T.
The medical and osteopathic management of isolated primary nocturnal enuresis
Soins Pédiatrie/Puériculture. 2013;(272):17–19. PubMed

Om forfatteren

Dirk Gahlenbeck – læge og osteopat D.O., M.D.O.

Jeg er speciallæge i almen medicin og osteopat og har arbejdet med osteopatisk medicin i mere end 25 år.

I arbejdet med børn kombinerer jeg min lægefaglige vurdering med en osteopatisk undersøgelse. Det er vigtigt for mig først at vurdere, om et symptom kræver almindelig medicinsk udredning, og derefter om en skånsom osteopatisk behandling kan være relevant som supplement.

Jeg anvender ikke kraftige manipulationer eller „knæk“ på børn.

Læs mere om osteopati og min faglige baggrund