Rygsmerter og bækkensmerter er almindelige under graviditeten. For nogle gravide er generne lette og forbigående. For andre kan smerterne gøre det vanskeligt at gå, vende sig i sengen, arbejde eller klare almindelige daglige aktiviteter.

Men hvorfor opstår smerterne? Hvad er forskellen på lændesmerter og graviditetsrelaterede bækkensmerter? Og kan skånsom osteopatisk behandling være en hjælp?

Hos Klinik Gahlenbeck i Kolding tilbyder jeg som læge og osteopat en individuel vurdering af gravide med smerter fra ryg, bækken og bevægeapparat. Behandlingen tager udgangspunkt i medicinsk undersøgelse, moderne smerteforskning og skånsomme manuelle teknikker uden kraftige manipulationer.

Læs mere om osteopati for gravide hos Klinik Gahlenbeck.

Hvorfor får man ryg- og bækkensmerter under graviditeten?

Under graviditeten gennemgår kroppen betydelige fysiologiske forandringer.

Den voksende livmoder ændrer belastningen af ryg, bækken og hofter. Samtidig sker der hormonelle forandringer, som påvirker blandt andet bindevæv og kroppens tilpasning til graviditeten.

Musklerne omkring mave, ryg og bækken skal arbejde under ændrede betingelser, og nogle gravide oplever, at bestemte bevægelser bliver mere anstrengende eller smertefulde.

Smerterne kan dog sjældent forklares ud fra én enkelt mekanisk forandring.

Moderne smerteforskning viser, at smerteoplevelsen påvirkes af både væv, bevægelse, nervesystem, søvn, tidligere smerteerfaringer og den samlede belastning.

Det er vigtigt at forstå, at smerter under graviditeten ikke nødvendigvis betyder, at bækkenet er skævt, ustabilt eller beskadiget.

Du kan læse mere om sammenhængen mellem manuel behandling og moderne smerteforskning i artiklen Osteopati og videnskab – hvad siger forskningen?.

Lændesmerter eller bækkensmerter – hvad er forskellen?

Selvom symptomerne kan overlappe, er det nyttigt at skelne mellem to almindelige smertemønstre.

Lændesmerter under graviditeten

Lændesmerter mærkes typisk i den nederste del af ryggen.

Smerterne kan være forbundet med længere tids stående eller siddende arbejde, bestemte bevægelser eller fysisk belastning.

Nogle gravide oplever muskelspændinger, stivhed eller smerter, som stråler mod balderne.

Lændesmerter kan opstå både tidligt og sent i graviditeten.

Læs også om rygsmerter, der bliver ved.

Graviditetsrelaterede bækkensmerter

Graviditetsrelaterede bækkensmerter kaldes på engelsk pregnancy-related pelvic girdle pain (PGP).

Smerterne kan blandt andet mærkes:

Omkring bækkenets bageste led, nær korsbenet.
I balderne.
Omkring symfysen foran på bækkenet.
I lysken eller på indersiden af lårene.
Ved gang, trappegang eller stillingsskift.

Et karakteristisk problem kan være smerter, når den gravide vender sig i sengen, står på ét ben eller går ind og ud af bilen.

Bækkensmerter kan være meget generende, men betyder ikke automatisk, at der foreligger en skade på bækkenets led.

Det britiske Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) beskriver både de typiske symptomer og de forskellige muligheder for behandling af graviditetsrelaterede bækkensmerter.

Hvad er symfysesmerter?

Symfysen er forbindelsen mellem de to skamben foran på bækkenet.

Under graviditeten sker der normale tilpasninger i vævet omkring symfysen. Hos nogle gravide opstår der smerter i dette område.

Symfysesmerter kan forværres ved gang, trappegang, vending i sengen eller bevægelser, hvor benene føres langt fra hinanden.

Behandlingen retter sig som regel mod smertelindring, hensigtsmæssig belastning, individuelt tilpassede øvelser og hjælp til at fungere bedre i hverdagen.

Det er ikke nødvendigt at antage, at symfysen skal sættes på plads.

Kan osteopati hjælpe ved rygsmerter under graviditeten?

Der findes videnskabelige undersøgelser af osteopatisk manuel behandling under graviditeten.

Resultaterne er interessante, men skal fortolkes forsigtigt.

PROMOTE-studiet – 400 gravide

Et af de større randomiserede studier er det amerikanske PROMOTE-studie fra 2015.

Her deltog 400 gravide i tredje trimester, som blev fordelt mellem almindelig svangreomsorg, svangreomsorg kombineret med osteopatisk behandling og en kontrolgruppe med placebo-ultralyd.

Studiet fandt, at både den osteopatiske behandlingsgruppe og placebo-ultralydsgruppen klarede sig bedre end gruppen, der alene modtog almindelig svangreomsorg, med hensyn til smerter og rygrelateret funktion.

Der var imidlertid ikke nogen statistisk sikker forskel mellem osteopatisk behandling og placebo-ultralyd.

Det betyder, at studiet støtter muligheden for symptomlindring i en behandlingssammenhæng, men ikke sikkert dokumenterer en specifik virkning af de osteopatiske teknikker.

Systematisk oversigtsartikel fra 2017

Franke og kolleger gennemgik i 2017 randomiserede undersøgelser af osteopatisk behandling ved ryg- og bækkensmerter under og efter graviditeten.

Fem undersøgelser omhandlede behandling under graviditeten, mens tre undersøgte kvinder efter fødslen.

Forskerne fandt en gennemsnitlig forbedring i smerte og funktion blandt gravide, der modtog osteopatisk behandling.

Forfatterne vurderede evidensen som moderat for de undersøgte rygsmerter under graviditeten, men understregede behovet for større undersøgelser med bedre kontrolgrupper.

Hvad viser den samlede forskning?

En anden systematisk oversigtsartikel fra 2016 om komplementære manuelle behandlinger ved graviditetsrelaterede ryg- og bækkensmerter fandt positive resultater sammenlignet med almindelig behandling og afslapning.

Men når manuelle behandlinger blev sammenlignet med sham-behandling, var der ikke nogen sikker forskel.

Det viser, hvorfor vi skal være forsigtige med at konkludere, at en bestemt manuel teknik har en dokumenteret specifik effekt.

Den samlede vurdering er, at osteopatisk behandling kan være et muligt supplement ved graviditetsrelaterede rygsmerter, men at dokumentationen fortsat har væsentlige begrænsninger.

Hvad anbefaler internationale retningslinjer ved bækkensmerter?

De britiske NICE-retningslinjer for svangreomsorg anbefaler, at gravide med bækkengener får information og mulighed for fysioterapeutisk vurdering og rådgivning om øvelser.

Et ikke-stift bækkenbælte kan også overvejes.

NICE fandt ikke tilstrækkelig dokumentation for at anbefale manuel behandling alene ved graviditetsrelaterede bækkensmerter.

RCOG’s patientvejledning om bækkensmerter beskriver desuden, hvordan individuelt tilpassede øvelser, bevægelsesråd og i nogle tilfælde manuel behandling kan indgå i en samlet indsats.

En Cochrane-oversigt over behandling af ryg- og bækkensmerter under graviditeten understreger også, at dokumentationen varierer mellem de forskellige behandlinger.

Det betyder, at osteopati ikke bør stå alene, hvis den gravide har behov for træning, belastningsrådgivning, hjælpemidler eller yderligere medicinsk vurdering.

Hvordan foregår osteopatisk behandling hos Klinik Gahlenbeck?

Læge og osteopat Dirk Gahlenbeck ved osteopatisk behandling i Kolding

Min tilgang til gravide med ryg- og bækkensmerter er individuel og skånsom.

Først gennemgår vi symptomerne og graviditetens forløb. Jeg vurderer blandt andet, hvor smerterne sidder, hvilke bevægelser der fremkalder dem, og om der er tegn på en tilstand, der kræver yderligere lægelig eller obstetrisk undersøgelse.

Ved den manuelle undersøgelse ser jeg på relevante forhold i lænd, bækken, hofter og omkringliggende muskulatur.

Når manuel behandling vurderes relevant, anvender jeg primært blide teknikker som:

Ligamentous Articular Strain (LAS).
Balanced Ligamentous Tension (BLT).
Still-teknikker.
Skånsomme artikulatoriske teknikker.

Jeg anvender ikke hurtige manipulationer med kraftige vrid eller bevidst fremkaldte knæk.

Teknikkerne tilpasses graviditetens fase, patientens komfort og eventuelle medicinske forhold.

Formålet er at forsøge at lindre smerter og understøtte bevægelse og funktion. Jeg lover ikke, at en bestemt teknik kan korrigere bækkenets stilling eller fjerne alle graviditetsrelaterede smerter.

Læs mere om osteopatisk behandling hos Klinik Gahlenbeck og vores særlige tilbud om osteopati for gravide.

Hvad kan du selv gøre ved ryg- og bækkensmerter?

Mange gravide kan få hjælp gennem relativt enkle ændringer i hverdagen.

Det kan eksempelvis være:

Fortsæt med passende fysisk aktivitet inden for smertegrænsen.
Skift stilling regelmæssigt, og undgå langvarig ensidig belastning.
Prøv at sidde ned, når du tager bukser eller sko på.
Brug en pude mellem knæene under søvn, hvis det lindrer.
Fordel tunge løft og krævende aktiviteter over dagen.
Få vejledning om øvelser tilpasset dine symptomer.
Overvej et støttebælte efter faglig vurdering, hvis bækkensmerterne begrænser dig.

Det er sjældent nødvendigt at undgå al bevægelse. Målet er at finde en balance mellem aktivitet og restitution.

Ved betydelige funktionsproblemer bør du kontakte din jordemoder eller læge og få vurderet behovet for fysioterapeutisk hjælp.

Hvornår skal gravide søge læge?

Selvom mange ryg- og bækkensmerter under graviditeten er muskuloskeletale, skal visse symptomer vurderes hurtigt.

Kontakt fødeafdeling, jordemoder eller læge ved blandt andet:

Vaginal blødning eller mistanke om fostervandsafgang.
Regelmæssige smertefulde sammentrækninger eller mistanke om for tidlig fødsel.
Feber, påvirket almentilstand eller smerter ved vandladning sammen med ryg- eller flankesmerter.
Nye, stærke eller usædvanlige mave- og rygsmerter.
Nedsatte fosterbevægelser, når du er nået til den fase af graviditeten, hvor bevægelserne normalt mærkes regelmæssigt.

Akut lægelig vurdering er nødvendig ved eksempelvis ny betydelig kraftnedsættelse i benene, følelsesløshed omkring skridtet eller ny manglende kontrol over vandladning eller afføring.

Ved alvorlige symptomer må osteopatisk behandling aldrig forsinke relevant medicinsk undersøgelse.

Forsvinder bækkensmerterne efter fødslen?

Hos de fleste kvinder bliver graviditetsrelaterede bækkensmerter bedre efter fødslen.

Nogle oplever dog vedvarende smerter i månederne efter graviditeten.

Hvis symptomerne fortsætter, kan det være relevant med en ny vurdering af bevægelse, belastning, muskelstyrke og eventuelle andre årsager til smerterne.

En gradvis tilbagevenden til fysisk aktivitet og individuelt tilpasset genoptræning kan være vigtig.

Læs også om vores generelle tilgang til kroniske og længerevarende smerter.

Ofte stillede spørgsmål om osteopati under graviditeten

Er osteopati sikkert under graviditeten?

Skånsom manuel behandling kan være en mulighed ved en ukompliceret graviditet, når der først er foretaget en relevant vurdering. Sikkerheden afhænger dog af graviditetens forløb, patientens helbred og den konkrete behandling. Dokumentationen for sjældne bivirkninger er begrænset.

Kan osteopati hjælpe mod symfysesmerter?

Nogle gravide oplever symptomlindring efter manuel behandling, men forskningen dokumenterer ikke sikkert en specifik effekt af osteopati ved symfysesmerter. Rådgivning, tilpasset aktivitet og eventuelt fysioterapi er centrale dele af behandlingen.

Skal bækkenet sættes på plads?

Nej. Graviditetsrelaterede bækkensmerter betyder ikke nødvendigvis, at bækkenet står forkert. Behandlingen bør fokusere på symptomer, funktion og belastning frem for en udokumenteret forestilling om at korrigere bækkenets stilling.

Må man få osteopatisk behandling i tredje trimester?

Det kan i nogle tilfælde være muligt. Undersøgelse og behandling skal tilpasses graviditetens fase, liggestilling, komfort og eventuelle komplikationer. Ved tvivl skal jordemoder eller fødeafdeling inddrages.

Hvor mange behandlinger er nødvendige?

Det kan ikke fastlægges på forhånd. Behovet afhænger af symptomer, funktion og respons. Hvis der ikke er en meningsfuld forbedring, bør behandlingsplanen revurderes frem for blot at fortsætte.

Konklusion – skånsom hjælp ved ryg- og bækkensmerter under graviditeten

Ryg- og bækkensmerter under graviditeten er almindelige, men de bør ikke automatisk accepteres som noget, man blot skal holde ud.

En grundig vurdering kan hjælpe med at skelne mellem forskellige smertetyper og finde en passende indsats.

Forskningen viser, at osteopatisk manuel behandling muligvis kan bidrage til kortvarig lindring af visse graviditetsrelaterede rygsmerter. Derimod er dokumentationen for manuel behandling alene ved graviditetsrelaterede bækkensmerter utilstrækkelig.

Hos Klinik Gahlenbeck kombinerer jeg min lægefaglige baggrund med skånsom osteopatisk behandling uden kraftige manipulationer.

Målet er at hjælpe den enkelte gravide med at bevæge sig bedre og håndtere sine symptomer på en tryg og fagligt ansvarlig måde.