Et ar er ikke kun et synligt mærke i huden. Efter en operation, skade eller anden vævsskade kan der ske forandringer i hud, bindevæv, små nervefibre og de dybere vævslag omkring arret.
Hos de fleste mennesker giver et ar ingen større problemer. Hos nogle kan arvævet imidlertid blive følsomt, stramt eller mindre bevægeligt og dermed bidrage til smerter, ændret følesans eller begrænset bevægelighed.
Det gælder også gamle ar. Derfor kan det være relevant at undersøge tidligere operationsar hos patienter med kroniske eller vanskeligt forklarlige smerter – også når selve arret ikke gør ondt.
Arvæv har andre egenskaber end det oprindelige væv. Efter helingen kan der hos nogle patienter være ændret følsomhed og nedsat forskydelighed mellem hud, bindevæv og de underliggende væv.
Det kan blandt andet opleves som:
Et ar behøver ikke selv at være tydeligt smertefuldt for at være relevant i den samlede undersøgelse.
Ved en operation eller større skade påvirkes ikke kun hud og bindevæv. Små sensoriske nervefibre kan også blive beskadiget eller irriteret.
Hos nogle patienter kan der efter helingen fortsat være ændret følsomhed omkring arret. Forskningen i kroniske postoperative smerter viser, at vedvarende signaler fra perifert væv og påvirkede nervefibre kan bidrage til perifer sensibilisering. Hos nogle patienter kan der desuden udvikles ændringer i centralnervesystemets smertebearbejdning.
Det betyder, at smerter efter en operation ikke nødvendigvis alene afspejler en fortsat vævsskade.
Det autonome – også kaldet det vegetative – nervesystem er blandt andet med til at regulere blodgennemstrømning, temperatur og svedproduktion og indgår i kroppens reaktion på smerte og vævspåvirkning.
Ved nogle kroniske smertetilstande kan sensoriske og autonome reaktioner optræde samtidig. Derfor kan ændringer som temperaturforskel, farveændring, svedtendens eller udtalt følsomhed omkring et smertefuldt område være relevante i den kliniske vurdering.
Vi betragter imidlertid ikke et gammelt ar som et generelt ”forstyrrelsesfelt”, der automatisk påvirker det vegetative nervesystem eller forårsager smerter andre steder i kroppen.
I stedet undersøger vi, om der hos den enkelte patient findes en klinisk sammenhæng mellem arret, den lokale følsomhed, vævets bevægelighed og det samlede smertebillede.
Ja – hos nogle patienter kan det være en af flere faktorer.
Kroniske smerter skyldes sjældent én enkelt struktur. De kan være resultatet af et samspil mellem væv, perifere nerver, bevægelse og nervesystemets bearbejdning af smerte.
Et følsomt eller mekanisk begrænsende ar kan derfor være relevant som en mulig vedligeholdende faktor.
Det betyder ikke, at alle gamle ar skal behandles. Det afgørende er, hvad vi finder ved undersøgelsen.
Hos Klinik Gahlenbeck kombinerer vi forskellige skånsomme behandlingsmetoder afhængigt af arrets placering, dybde, bevægelighed og følsomhed.
Behandlingen kan bestå af terapeutisk lokalbedøvelse (TLA), forsigtig sugemassage og blide manuelle osteopatiske teknikker.
Ved udvalgte smertefulde eller meget følsomme ar kan vi anvende terapeutisk lokalbedøvelse (TLA).
Her injiceres små mængder lokalbedøvelse meget overfladisk i huden ved relevante områder af arret.
Lokalanæstetika hæmmer midlertidigt signaloverførslen i perifere nervefibre. Formålet med behandlingen er derfor at dæmpe lokal sensorisk irritation og reducere smerteinput fra området.
TLA anvendes som en del af den samlede lægelige smertebehandling og kun, når undersøgelsen viser en relevant indikation.
Ved overfladiske ar med nedsat bevægelighed kan vi anvende en forsigtig suge- eller vakuummassage.
Et let undertryk løfter huden og det overfladiske væv og gør det muligt at mobilisere området forsigtigt.
Vakuummassage har gennem længere tid været anvendt i behandling af blandt andet arvæv. Der findes undersøgelser, som tyder på påvirkning af vævets elasticitet og mekaniske egenskaber, men den kliniske dokumentation er fortsat begrænset.
Derfor anvender vi metoden som et skånsomt supplement – ikke som en behandling, der kan forventes at ”fjerne” arvæv.
Behandlingen tilpasses altid vævets følsomhed. Kraftig eller smertefuld behandling er ikke målet.
Ved dybere ar – eksempelvis efter operationer i maven – arbejder vi primært med meget blide manuelle osteopatiske teknikker.
Vævet undersøges og mobiliseres langsomt og forsigtigt i forskellige retninger.
Vi anvender ikke kraftige manipulationer og forsøger ikke at ”bryde arvæv” eller dybe sammenvoksninger op.
Målet er mere beskedent: at arbejde skånsomt med bevægeligheden i huden og de tilgængelige væv omkring operationsområdet og samtidig observere, hvordan patientens symptomer reagerer.
Netop ved dybe abdominale operationsar er det vigtigt, at mobiliseringen foregår blidt og kontrolleret.
Behandlingen kan således bestå af en individuel kombination af:
TLA – når lokal smerte eller sensorisk irritation er fremtrædende.
Sugemassage – når bevægeligheden af hud og overfladisk bindevæv er reduceret.
Blid osteopatisk mobilisering – især ved dybere ar og nedsat bevægelighed i de omkringliggende væv.
Ikke alle ar skal behandles, og ikke alle patienter har behov for alle tre metoder. Behandlingen vælges ud fra den individuelle undersøgelse.
Det kan eksempelvis dreje sig om ar efter:
Hvor gammelt arret er, fortæller ikke nødvendigvis, om det har betydning.
Hos patienter med langvarige smerter spørger vi derfor også til tidligere operationer og skader – selv når de ligger mange år tilbage.
Hos Klinik Gahlenbeck undersøger vi ikke et ar isoleret.
Vi ser på sammenhængen mellem patientens smertehistorie, tidligere operationer og skader, arrets følsomhed, vævets bevægelighed, bevægemønstre og andre mulige årsager til smerterne.
Finder vi tegn på, at et gammelt ar kan være en medvirkende faktor, kan behandling af området indgå som en del af den samlede behandling af de kroniske smerter.
Har du vedvarende smerter og et gammelt operationsar?
Det betyder ikke nødvendigvis, at arret er årsagen. Men ved vedvarende eller vanskeligt forklarlige smerter kan det være relevant at undersøge, om arret er en del af problemet.
Bestil tid hos Klinik Gahlenbeck i Kolding til en individuel lægelig og osteopatisk vurdering.
Kan et gammelt ar virkelig have betydning for mine smerter?
Ja, hos nogle patienter kan et gammelt operations- eller skadesar være en medvirkende faktor. Arvæv kan være forbundet med ændret følsomhed, påvirkning af små perifere nervefibre og nedsat bevægelighed i vævet. Det betyder dog ikke, at ethvert ar giver problemer, eller at arret nødvendigvis er årsagen til smerterne.
Derfor vurderer vi altid arret i sammenhæng med din sygehistorie, dine symptomer og den øvrige undersøgelse.
Er behandling af arvæv en selvstændig behandling hos Klinik Gahlenbeck?
Som udgangspunkt nej. Behandling af arvæv indgår som en del af den samlede osteopatiske behandling, når undersøgelsen tyder på, at et ar kan have betydning for smerter, følsomhed eller bevægelighed.
Vi behandler altså ikke automatisk gamle ar. Først vurderer vi, om arret overhovedet er relevant for det problem, du kommer med.
Hvordan behandler I et problematisk ar?
Behandlingen tilpasses det enkelte ar. Vi kan anvende blide osteopatiske mobiliseringsteknikker, forsigtig sugemassage og hos udvalgte patienter terapeutisk lokalbedøvelse (TLA).
Ved dybere operationsar, eksempelvis efter operationer i maven, lægger vi særlig vægt på langsom, blid og kontrolleret manuel behandling. Vi anvender ikke kraftige manipulationer og forsøger ikke at ”bryde” dybe sammenvoksninger op.
Gør behandlingen af arvæv ondt?
Behandlingen skal som udgangspunkt være skånsom. Især ved følsomme eller dybe ar tilpasses den manuelle behandling nøje efter vævets og patientens reaktion.
Ved TLA anvendes små overfladiske injektioner med lokalbedøvelse. Selve stikkene kan kortvarigt mærkes, men behandlingen udføres så skånsomt som muligt.
Findes der videnskabelig dokumentation for behandling af arvæv?
Ja, men dokumentationen er forskellig for de enkelte behandlingsformer.
Der findes god dokumentation for, at smertefulde ar efter operationer eller skader kan involvere perifere nerver og have neuropatiske komponenter. Forskningen viser også, at fysiske behandlinger af arvæv kan påvirke blandt andet smerte og vævets bevægelighed.
For massage og andre manuelle behandlinger er resultaterne mere usikre. Studier tyder på mulige forbedringer af smerter, bevægelighed og egenskaber ved arvævet, men metoderne varierer betydeligt, og der er behov for bedre forskning.
Der findes ikke tilstrækkelig dokumentation for at hævde, at osteopatisk behandling kan ”opløse” eller fjerne dybe sammenvoksninger. Derfor arbejder vi forsigtigt med vævets tilgængelige bevægelighed og vurderer løbende patientens reaktion.
Videnskabelige kilder:
Abd-Elsayed A et al. Diagnosis, Treatment, and Management of Painful Scar: A Narrative Review. Journal of Pain Research, 2022.
Læs artiklen på PubMed
Deflorin C et al. Physical Management of Scar Tissue: A Systematic Review and Meta-Analysis. 2020.
Læs den videnskabelige artikel
Scott HC et al. Is massage an effective intervention in the management of post-operative scarring? A scoping review.Journal of Hand Therapy, 2022.
Læs artiklen på PubMed
Der afregnes efter hver behandling. Du kan betale med Dankort/Visa/Mastercard
Klinikken modtager ikke kontanter.
Ved afbud bedes du give besked pr. mail senest kl 12 dagen før.
Udeblivelse/for sent afbud koster 600kr for osteopati og halv pris for behandlinger hos Dorte.
Du kan ikke svare på den automatisk generede mail påmindelse der sendes ud dagen før.
Click here to add your own text